¿Cuándo es necesaria la cirugía de glaucoma?
La cirugía de glaucoma se considera cuando los tratamientos menos invasivos ya no son suficientes para controlar la presión intraocular. Esto ocurre en varias situaciones:
- El tratamiento médico (gotas) no logra el objetivo de presión establecido por tu especialista
- Los procedimientos láser (SLT, iridotomía YAG) no brindaron suficiente control
- El daño al nervio óptico avanza a pesar del tratamiento, evidenciado por OCT y campimetría
- El paciente no tolera las gotas o tiene baja adherencia
- Casos avanzados donde la cirugía es la única opción para preservar la visión restante
Opciones quirúrgicas disponibles
Centro Láser ofrece todas las técnicas modernas de cirugía de glaucoma. La elección depende del tipo de glaucoma, su severidad, la anatomía ocular y la salud general del paciente.
Trabeculectomía
La técnica clásica de cirugía de glaucoma, en uso desde hace más de 50 años. Crea una abertura controlada en la esclera (la parte blanca del ojo) que permite al humor acuoso drenar a un espacio bajo la conjuntiva, formando una pequeña ampolla de drenaje. Es muy efectiva pero requiere controles muy cercanos las primeras semanas.
Implantes de drenaje (válvulas)
Dispositivos pequeños que se implantan en el ojo para drenar el humor acuoso a través de un tubo hacia un reservorio. Los más usados son:
- Válvula de Ahmed: con mecanismo restrictor de flujo, reduce el riesgo de hipotonía temprana
- Implante Baerveldt: sin válvula, con reservorio más grande, mayor poder de reducción de presión pero requiere técnica de manejo de flujo en las primeras semanas
Se indican en glaucomas complejos, casos refractarios, glaucomas neovasculares o cuando la trabeculectomía falló previamente.
MIGS (Cirugía Mínimamente Invasiva)
Procedimientos modernos que reducen la presión intraocular con incisiones más pequeñas, menor manipulación de tejido y recuperación más rápida. Tienen mejor perfil de seguridad pero descensos de presión más modestos. Se indican en glaucomas leves a moderados, frecuentemente combinados con cirugía de catarata.
Indicaciones clínicas
La cirugía de glaucoma es apropiada para pacientes con:
- Glaucoma avanzado con daño documentado del nervio óptico
- Presión intraocular no controlada con gotas y/o láser
- Progresión del daño en OCT o campimetría a pesar del tratamiento
- Mala tolerancia o adherencia a gotas
- Casos refractarios o glaucomas secundarios complejos
Contraindicaciones
No se opera en:
- Glaucoma controlado con tratamiento menos invasivo
- Casos terminales sin potencial visual recuperable
- Infección ocular o inflamación intraocular activa
- Comorbilidades sistémicas que contraindiquen cirugía electiva
El procedimiento paso a paso
- Evaluación pre-quirúrgica completa: tonometría, gonioscopia, paquimetría, OCT de papila, campimetría, biometría y exámenes generales según edad y comorbilidades.
- Día de la cirugía: anestesia local más sedación ligera. Procedimiento ambulatorio o con observación breve.
- Técnica quirúrgica: según opción elegida (trabeculectomía, implante de válvula o MIGS). Dura entre 45 y 90 minutos por ojo.
- Cierre y vendaje: vendaje ocular las primeras 24 horas.
- Alta el mismo día con indicaciones detalladas.
Post-operatorio y recuperación
Primeras 48 horas:
- Molestia controlable con analgésicos
- Sensación de cuerpo extraño
- Lagrimeo
- Visión borrosa esperada
Primera semana:
- Reposo relativo (sin esfuerzos, sin agacharse, sin levantar peso)
- Gotas antibióticas, antiinflamatorias y dilatadoras según indicación
- Evitar agua en el ojo, no frotarse, no maquillaje
Controles cercanos:
- Día 1, día 3, día 7
- Semanas 2 y 4
- Mensual los primeros 3 meses
- Seguimiento normal del glaucoma cada 3 a 6 meses después
En trabeculectomía y válvulas, el cirujano puede necesitar ajustar puntos de sutura o liberar flujo en consulta para optimizar la presión las primeras semanas.
Por qué la cirugía de glaucoma en Centro Láser
Centro Láser cuenta con un departamento dedicado al glaucoma con subespecialistas formados específicamente en las técnicas modernas de cirugía. Ofrecemos todas las opciones: trabeculectomía, implantes Ahmed y Baerveldt, y procedimientos MIGS. La evaluación pre-quirúrgica completa permite elegir la técnica con mejor relación riesgo-beneficio para cada caso. El seguimiento post-operatorio es cercano y se integra al manejo crónico del glaucoma, sin derivaciones a otros centros.
